一、成立科室抗疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組

疫情就是命令，防控就是責(zé)任，在攻堅克難時刻，第一時間成立科室主任領(lǐng)導(dǎo)下的抗疫工作小組，涵蓋影像檢查流程及規(guī)范、醫(yī)生診斷流程及規(guī)范、院內(nèi)感染防控、防護物資管理、影像設(shè)備維護、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、醫(yī)患人文關(guān)懷等共7個方面的工作，小組成員明確分工，專人專項負(fù)責(zé)，建立有效的督導(dǎo)反饋工作機制，確保科室各項工作的順利運轉(zhuǎn)，眾志成城，抗擊疫情。

二、醫(yī)院屬性及發(fā)熱門診影像設(shè)備配置情況

面對疫情，科室首先要根據(jù)醫(yī)院屬性、發(fā)熱門診內(nèi)部影像設(shè)備配置情況、影像科設(shè)備配置情況、對科室應(yīng)急改造的空間能力等做出評估，制定合適的方案，主要包括但不限于以下情形。

（一）醫(yī)院為非發(fā)熱門診定點醫(yī)院

影像科按常規(guī)加強感染防控即可，重視常規(guī)呼吸道癥狀就診患者的胸部CT檢查情況（管理方案同下文普通門急診和住院患者管理方案）。

（二）醫(yī)院為發(fā)熱門診定點醫(yī)院

1.發(fā)熱門診內(nèi)部影像檢查設(shè)備配備齊全：若發(fā)熱門診內(nèi)部均配置了數(shù)字化X線攝影機（digital radiography，DR）和CT，則患者在發(fā)熱門診內(nèi)部完成所有影像檢查，無需外出至影像科檢查，影像科技師統(tǒng)一在醫(yī)院發(fā)熱門診內(nèi)部工作，按照發(fā)熱門診的統(tǒng)一管理，執(zhí)行個人二級防護和院內(nèi)感染防控，影像科醫(yī)生通過圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）實現(xiàn)影像圖像的判讀及影像報告的審核。發(fā)熱門診的感染防控由感染科或發(fā)熱門診負(fù)責(zé)，對影像科的壓力相對較小。

2.發(fā)熱門診內(nèi)部影像檢查設(shè)備配置不齊全：常見情況是發(fā)熱門診都配備DR，但未配備CT。COVID-19的典型影像學(xué)表現(xiàn)是胸膜下小斑片狀磨玻璃密度影，胸部X線攝片由于分辨率低、前后重疊投照等因素，容易漏診早期病變，目前主要推薦患者進行胸部CT檢查^[3-7]。對于大多數(shù)發(fā)熱門診內(nèi)未配備專用CT設(shè)備的醫(yī)院，需要共用影像科的常規(guī)CT設(shè)備，用于發(fā)熱門診患者的篩查。此時影像科需要面對更大的挑戰(zhàn)，包括專用檢查機房的設(shè)置、機房應(yīng)急改造、感染防控、個人防護、普通門急診和住院患者影像檢查的管理等多個重要環(huán)節(jié)。

三、科室布局調(diào)整與專用影像檢查機房

面對疫情，影像科必須設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道、專用檢查機房，引導(dǎo)標(biāo)識要清楚，需要嚴(yán)格按照專用路徑，盡最大可能減少患者在影像科的逗留時間，條件允許的單位設(shè)置患者單向通道，以最大限度地避免交叉感染。

（一）發(fā)熱門診有專機專用情況：設(shè)置專用CT和DR

影像科常規(guī)CT設(shè)備被設(shè)置為發(fā)熱門診專用設(shè)備時，需綜合考慮專用CT與發(fā)熱門診的距離（最大限度降低患者在院內(nèi)的流動性）、CT機房的設(shè)置是否符合醫(yī)院感染防控的要求、是否具有應(yīng)急改造的可操作性等。根據(jù)醫(yī)院感染防控要求，必須設(shè)置患者專用通道?；颊邔Ｓ猛ǖ篮蜋z查機房為污染區(qū)、操作間為半污染區(qū)，還需配備緩沖間用于影像技師穿脫個人防護物品等，醫(yī)護人員休息室必須設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)。對于不符合上述要求的，應(yīng)積極聯(lián)系醫(yī)院的院務(wù)部門進行診室調(diào)整或者應(yīng)急改造，以最大限度地滿足醫(yī)院感染防控對發(fā)熱門診專用CT的要求，為影像技師提供一個相對安全和舒適的工作環(huán)境，并且專機專用，僅用于發(fā)熱門診患者的檢查。

目前很多醫(yī)院發(fā)熱門診內(nèi)都配置了DR，負(fù)責(zé)發(fā)熱門診DR攝片的技師分為全天在發(fā)熱門診內(nèi)部上班或在影像科內(nèi)隨時待命兩種。對于在發(fā)熱門診內(nèi)部上班的技師，需遵守發(fā)熱門診感染防控要求。對于影像科內(nèi)隨時待命的技師，應(yīng)從發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員專用通道進入更衣間，穿戴個人防護用品；根據(jù)現(xiàn)場發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑，在發(fā)熱門診DR機房內(nèi)進行攝片；拍攝結(jié)束后在緩沖區(qū)脫去個人防護用品。對于發(fā)熱門診內(nèi)部未配置DR的，影像科需要設(shè)置發(fā)熱門診專用DR，具體要求同專用CT機房，也可以根據(jù)科室的情況及專用CT機房的空間大小，在專用CT機房內(nèi)同時配置一臺DR，這樣既能節(jié)省空間，又能減少人員接觸風(fēng)險和減少防護物資消耗，在符合感染防控的情況下可因地制宜。

（二）發(fā)熱門診無專機專用情況：與其他患者共用DR及CT

如果診室格局無法調(diào)整或不具備應(yīng)急改造的可能，或由于設(shè)備數(shù)量的限制，僅能與常規(guī)患者共用DR或CT，則建議對于發(fā)熱門診來源患者分別設(shè)置專門的預(yù)約時間段（上、下午各一個時間段）集中做檢查。所有臨床科室來源的患者，要求完成每一例患者檢查后，更換一次性檢查床單，用75%乙醇或消毒濕巾擦拭機器、檢查床等相關(guān)物品，進行地面消毒。完成疑似患者或確診患者后需進行60 min的終末消毒后再繼續(xù)進行檢查。如果發(fā)熱患者、疑似患者和確診患者需連續(xù)做檢查時，應(yīng)按照先發(fā)熱患者，再疑似患者，最后確診患者的順序進行檢查。如果由于科室空間限制，無法設(shè)置緩沖區(qū)，則建議技師在操作間穿戴個人防護用品，檢查結(jié)束并完成消毒工作后可在機房內(nèi)脫卸個人防護用品，但嚴(yán)禁穿防護用品進入休息室。

（三）普通門急診和住院患者的檢查管理：設(shè)置胸部DR或CT專用機房

針對COVID-19的臨床特點，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；部分患者會以呼吸道癥狀首診于普通門急診，而非發(fā)熱門診，為了加強對這類患者的管理，避免院內(nèi)交叉感染，在科室影像檢查設(shè)備數(shù)量及空間允許的情況下，可以考慮設(shè)置用于普通門急診和住院患者的胸部DR和CT專用機房，同時加強醫(yī)院感染防控和醫(yī)護人員個人防護。

不同醫(yī)院有不同的情況，如全院只有1臺DR或CT設(shè)備時，對于發(fā)熱門診患者設(shè)置時間段集中進行檢查；且疑似或確診患者檢查結(jié)束后要啟動終末消毒后才能繼續(xù)使用，最大限度避免交叉感染。當(dāng)發(fā)熱門診專用設(shè)備與其他常規(guī)設(shè)備在同一區(qū)域，要采用距離隔離或者物理隔離的方式，實現(xiàn)候診人員區(qū)域劃分，發(fā)熱門診來源患者需劃分專用通道及候診區(qū)域。

四、工作流程調(diào)整

在設(shè)置了專用檢查機房之后，對應(yīng)的醫(yī)療工作流程也應(yīng)調(diào)整，主要包括預(yù)約登記、影像技師工作、影像醫(yī)師工作和院內(nèi)會診工作流程的調(diào)整。

（一）預(yù)約登記

所有受檢者在經(jīng)過醫(yī)院門急診預(yù)檢分流之后，影像科預(yù)約登記處需要對受檢者進行二次分流，再次進行體溫測量，如果發(fā)熱則分流至發(fā)熱門診專用機房進行檢查；如果無發(fā)熱，則根據(jù)檢查部位分別分流至胸部專用機房和非胸部機房進行檢查，以最大限度降低交叉感染的可能；同時再次采集流行病學(xué)史。

（二）影像技師

針對疫情，影像技師需調(diào)整胸部檢查操作流程，如對于活動自如的受檢者，且DR或CT設(shè)備功能支持的情況下，技師可以在操作間內(nèi)遙控操作進行受檢者的擺位、定位等工作，盡量減少與受檢者的接觸機會。影像技師處于影像科抗疫最前線，需要熟練掌握個人防護和感染防控知識，如各項消毒措施及醫(yī)療廢物處置等。

（三）影像醫(yī)師

為了第一時間明確發(fā)熱門診患者有無肺炎及是否病毒性肺炎，要求一線醫(yī)師在技師完成掃描后即刻進行影像判讀，及時匯報二線醫(yī)師進行審核，第一時間聯(lián)系發(fā)熱門診醫(yī)師進行首次告知。對于普通門急診胸部檢查患者，也應(yīng)參照發(fā)熱門診設(shè)置，固定一線醫(yī)師書寫報告，發(fā)現(xiàn)可疑病毒性肺炎及時報告，在二線審核醫(yī)師做出判斷之后，第一時間通知技師執(zhí)行終末消毒。在此工作流程中，影像技師、影像一線醫(yī)師、影像二線醫(yī)師、臨床醫(yī)師均需要第一時間交流溝通、通力密切合作才能達到最優(yōu)化的診治和院內(nèi)感染的防控。其余普通機房的工作流程無改變。

（四）院內(nèi)會診

醫(yī)院對于疑似病例均有具體的上報流程，一般需要組織院內(nèi)專家進行會診。除了常規(guī)的影像報告二級審核以外，建議增設(shè)三級會診，三級會診由胸部影像專業(yè)高級職稱醫(yī)師承擔(dān)，需全天待命參加科室和/或醫(yī)院會診。

五、院內(nèi)感染防控

為了避免院內(nèi)交叉感染、確保醫(yī)務(wù)人員零感染，需要加強院內(nèi)感染防控。影像科需要在醫(yī)院感染防控科的指導(dǎo)下，設(shè)置科室感染控制小組，對發(fā)熱門診專用設(shè)備和門急診胸部檢查專用機，需要嚴(yán)格落實日常常規(guī)消毒及終末消毒，包括物表消毒、地面消毒、空氣消毒，嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物^[8]。日常常規(guī)消毒建議每日4次，消毒方法包括：①將抹布放入2 000 mg/L含氯消毒液中浸濕，擦拭患者接觸的物體表面，作用時間>30 min。儀器設(shè)備表面使用75%乙醇消毒或消毒濕巾擦拭（注意：按由上往下、由里往外蛇形軌跡擦拭，禁止用抹布重復(fù)涂抹；一塊抹布不可反復(fù)投入消毒液中擦拭消毒）。②將拖把放入2 000 mg/L含氯消毒液中浸濕擰干后，用拖把消毒地面。③打開紫外線燈進行空氣消毒，消毒時間30 min。④消毒完成后及時登記，并定期進行督查。終末消毒時，在完成以上常規(guī)消毒步驟后，再以紫外線燈照射消毒60 min。對于其余X線、CT、MRI、PET等檢查機房，可以實行每日技師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格落實日常常規(guī)消毒。需要注意的是，每一例患者檢查后須更換一次性檢查床單，并對設(shè)備進行擦拭消毒。

若有疑似或者確診COVID-19患者因病情需要進行MRI等檢查，則需要臨床申請醫(yī)師提前告知影像科，在疏散MRI機房所有患者，技師做好個人二級防控后，電話聯(lián)系臨床醫(yī)師，患者需在嚴(yán)格的防護狀態(tài)下，按照醫(yī)院規(guī)定的感染防控路徑至MRI機房進行檢查，檢查結(jié)束后技師對MRI機房啟動終末消毒，方法同發(fā)熱門診專用機器的消毒方法。

值得注意的是，機房內(nèi)謹(jǐn)慎使用消毒噴霧裝置，建議將醫(yī)院感染防控制定的影像設(shè)備消毒方案結(jié)合各個影像設(shè)備廠商推薦的消毒方法，既實現(xiàn)對設(shè)備的消毒，又避免對設(shè)備造成損害。

六、醫(yī)務(wù)人員個人防護

影像科作為疫情防控的一線科室，必須加強醫(yī)務(wù)人員的個人防護。影像技師是一線科室中的一線人員，尤其是發(fā)熱門診專用DR及CT，需要嚴(yán)格執(zhí)行個人二級防護^[9]。對于門急診胸部檢查專用機，在醫(yī)療物資允許的情況下，也建議執(zhí)行個人二級防護；對于預(yù)約登記窗口，需要執(zhí)行一級防護，必要時增加護目鏡或面罩；其余不與受檢者直接接觸的醫(yī)務(wù)人員需要做好一般防護。

七、定期開展醫(yī)院感染防控和個人防護培訓(xùn)

醫(yī)院感染防控和個人防護是疫情防控中兩大重要環(huán)節(jié)，為了確?？剖胰巳苏莆?，時刻做好人人上抗疫一線的準(zhǔn)備，應(yīng)通過多種形式進行感染防控和個人防控的視頻培訓(xùn)、實戰(zhàn)練習(xí)和考核等。對于重點崗位，如發(fā)熱門診專用CT的技師進行輪崗前的集中培訓(xùn)，熟練掌握各種操作和規(guī)章制度后，在做好個人二級防護的前提下方可上崗。同時加強COVID-19影像診斷的學(xué)習(xí)及其他相關(guān)疾病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

八.加強科室人文關(guān)懷

人文關(guān)懷對疫情的防控也有重要作用，處處讓醫(yī)患體會到社會的溫暖、人性的善良，能增加戰(zhàn)勝疫情的信心。對待受檢者，要在科室全流程中，不出現(xiàn)地域歧視、疑似或確診患者歧視?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)需要加強對科室人員的關(guān)心，尤其是對一線技師的關(guān)心；充分發(fā)揮科室黨支部和黨員的作用，通過多種形式了解、關(guān)心同事的身體、生活及心理健康狀況；同事之間，要加強溝通和交流。

九、建立有效的院內(nèi)協(xié)調(diào)機制

為了打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，需要全院、全科及患者的共同努力，影像科與醫(yī)院行政主管部門、臨床科室，尤其是發(fā)熱門診之間需要建立有效、高效的協(xié)調(diào)和溝通機制，需要影像技師、影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的通力合作，做到人人都是抗疫戰(zhàn)士，人人發(fā)揮科室主人公的責(zé)任感和使命感。同時科室各個工作小組之間也要通力合作，建立科室的良性循環(huán)工作氛圍。

總之，影像科作為疫情防控一線科室，在目前嚴(yán)峻的抗疫形勢下，要合理布局，及時調(diào)整，全面教育，全員掌握、勇于擔(dān)當(dāng)、攻堅克難，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻自己的力量！