自2019年12月開始，武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）感染病例，并迅速蔓延，目前我國面臨嚴(yán)峻的抗疫形勢^[1-2]。2020年1月20日，我國將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采用甲類傳染病的預(yù)防、控制措施^[3]。盡管MRI不是診斷COVID-19的直接手段，但是在疫情期間，MRI作為臨床非常重要的檢查手段，普通患者和COVID-19確診、疑似患者均需要進行MRI檢查，尤其是前期累積和未來大量潛在MRI受檢者。醫(yī)院內(nèi)交叉感染是COVID-19防控的重中之重，MRI檢查的防控是院內(nèi)感染防控的重要組成部分。筆者參考國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》^[1]、《新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)檢查院內(nèi)感染防控管理：中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會推薦意見（第一版）》^[4]、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》^[5]，并綜合武漢及全國多家定點醫(yī)療機構(gòu)放射檢查實踐經(jīng)驗，制定了COVID-19疫情期間MRI檢查感染防控的管理策略。


一、MRI技師的感染防控要求

COVID-19疫情防控時期，為避免檢查環(huán)節(jié)中出現(xiàn)醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染，需要科學(xué)地制定防護標(biāo)準(zhǔn)以及MRI檢查流程。

1.強化MRI技師感染防控培訓(xùn)

要求每名技師熟悉并掌握疫情防控知識：（1）不同崗位的感染防控要求級別和相應(yīng)的防護用品類別及使用方法，個人、設(shè)備和場所消毒的方法和要求；（2）本單位當(dāng)前疫情工作防控小組的成員和任務(wù)，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，發(fā)熱、疑似和確診患者影像學(xué)檢查的工作流程；（3）所在工作場所的感染防控分區(qū)，嚴(yán)格按照防控要求，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)工作，不得違規(guī)穿越或混淆分區(qū)界限造成污染；（4）感染防控用品的規(guī)范使用、穿脫順序和相關(guān)要求，熟練掌握"七步洗手法"，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）在不影響掃描和圖像質(zhì)量的前提下，放射技師應(yīng)要求患者在檢查中穿戴一次性醫(yī)用外科口罩等防護用品；（6）合理安排患者預(yù)約及檢查時間，減少患者在放射科檢查場所的等待時間，盡可能減少患者之間在機房內(nèi)和候診區(qū)重疊交匯時間；（7）盡量避免與患者近距離面對面的交談，除了擺位以外，應(yīng)與患者保持1 m以上的距離。

2.在崗MRI技師必須按照不同防護級別穿戴防護用品

（1）疫情嚴(yán)重的湖北地區(qū)：COVID-19專用MRI檢查區(qū)域內(nèi)技師、護士、登記人員和衛(wèi)生員等都按照二級防護要求，正確進行手衛(wèi)生、戴口罩穿脫防護服等。

（2）疫情較輕的湖北以外地區(qū)：MRI檢查區(qū)域內(nèi)技師、護士、登記人員和衛(wèi)生員等按照一級防護要求，穿工作服或隔離衣，戴醫(yī)用外科口罩、手套和一次性圓帽。為疑似或確診COVID-19患者檢查時，需執(zhí)行二級防護要求^[4]。

二、MRI設(shè)備和檢查室的消毒要求

1.MRI設(shè)備相對于其他影像設(shè)備的感染防控難點

MRI屬于高精密電子設(shè)備，機房內(nèi)有很多貴重的設(shè)備，如水冷機、氦壓機、梯度線圈、射頻線圈、放大器和高壓注射器等，汽化過氧化氫溶液或噴霧的消毒液有可能對設(shè)備氧化腐蝕，造成機器損壞的嚴(yán)重后果。MRI設(shè)備產(chǎn)生強磁場，只有無磁設(shè)備才能進入磁體間，一般的空氣消毒機、汽化過氧化氫消毒機、紫外線燈等均為金屬電子設(shè)備，存在強磁性，嚴(yán)禁進入磁體間，強烈建議各醫(yī)院盡快配備無磁化消毒設(shè)備。MRI磁體間和設(shè)備間（有些醫(yī)院包括操作間）通常用同一個專用恒溫恒濕中央空調(diào)控制，兩個或多個房間由數(shù)個進氣孔和排氣孔直接連通，一旦COVID-19患者進入MRI磁體間進行檢查，必須同時對多個房間做終末消毒處理。

2.MRI設(shè)備消毒要求

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》^[6]、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》^[7]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》^[8]及設(shè)備生產(chǎn)廠家消毒說明，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面和地面等的清潔消毒和空氣消毒。主要包括與患者直接接觸的部件，如線圈、檢查床、磁體和相關(guān)附件等，以及磁體間、患者準(zhǔn)備間、操作間。

（1）普通磁場安全區(qū)、操作間和患者準(zhǔn)備間：按照醫(yī)院院內(nèi)感染管理程序，進行空氣、任何可能觸及的物體表面及地面等的清潔和消毒。用500 mg/L含氯消毒劑對地面進行濕式拖地，每天2次；遇疑似或確診COVID-19患者，應(yīng)用2 000 mg/L含氯消毒劑消毒對物體表面和地面消毒。地面和物體表面消毒的抹布、拖布等清潔用品應(yīng)標(biāo)識清楚，分區(qū)使用，使用后按規(guī)范消毒。

（2）磁體間：需在有資質(zhì)的MRI技師指導(dǎo)下進行清潔消毒工作，禁止任何含鐵磁性物質(zhì)或者其他不兼容設(shè)備，以及有強磁場禁忌的人員入內(nèi)。使用無磁空氣消毒機對磁體間進行循環(huán)消毒，檢查結(jié)束后使用無磁紫外線燈進行消毒，每天2次，每次30 min。應(yīng)用2 000 mg/L含氯消毒劑消毒對物體表面和地面消毒。

（3）檢查床及床墊：建議使用一次性床單或一人一單，如患者接觸檢查床及束縛帶可用普通清潔劑清洗，床墊可使用紗布蘸75%醫(yī)用乙醇或設(shè)備生產(chǎn)廠家推薦的清潔劑進行清洗和消毒。每天至少2次，對疑似或確診COVID-19患者需檢查后立刻消毒。

（4）磁體孔內(nèi)消毒：患者檢查時長時間緊密接觸磁體孔腔內(nèi)表面，因此磁體孔內(nèi)也需消毒。清潔MRI磁體孔可以用足夠長的完全無磁性的清潔工具（如塑料或木質(zhì)拖把），末端帶有布墊或海綿，蘸75%的醫(yī)用乙醇進行擦拭消毒。

（5）表面線圈：表面線圈等可移動部件可將其移出磁體間，用紫外線進行消毒（消毒時間至少30 min，距離1 m左右），注意紫外線應(yīng)盡量完全覆蓋需要消毒的線圈和附件。也可使用75%醫(yī)用乙醇進行擦拭消毒，切不可將消毒液噴灑浸泡線圈等附件。擦拭后待風(fēng)干再使用。對于線圈插頭和接頭，應(yīng)用軟布或棉簽蘸清水或設(shè)備生產(chǎn)廠家推薦的清潔劑小心擦拭，動作輕柔，不能誤觸插針，不得使用乙醇等有機溶劑。

（6）操作間的桌面和電腦、對講等系統(tǒng)：使用250~500 mg/L含氯消毒液或75%醫(yī)用乙醇進行擦拭消毒，最好不要使用噴霧以免損傷電子設(shè)備或引起火災(zāi)。

三、MR檢查過程中的感染防控要求

疫情防控時期，為避免檢查環(huán)節(jié)中發(fā)生交叉感染，需要科學(xué)地制定防護標(biāo)準(zhǔn)以及MRI檢查操作規(guī)范。

1.登記室接診前篩查

再次確認(rèn)受檢者是否是COVID-19確診或疑似患者，對于不能排除COVID-19的受檢者按照確診COVID-19患者流程。疫情期間單獨固定一臺MRI設(shè)備接診COVID-19確診或疑似患者，同時需具備獨立檢查準(zhǔn)備間。對當(dāng)天預(yù)約MRI檢查的COVID-19確診或疑似患者一對一進行電話聯(lián)系，安排合理檢查時間，保證每例患者完成檢查后有足夠的時間完成消毒工作。同時為了避免因患者更換衣物造成接觸傳染的可能，電話中應(yīng)告知患者MRI檢查的注意事項，強調(diào)不可穿有金屬配飾的衣物。如果不能單獨安排專用MRI設(shè)備，則每例COVID-19確診或疑似患者檢查后馬上進行終末消毒，1 h后才可安排其他患者檢查。

2.檢查室安全分區(qū)

為了避免病毒交叉?zhèn)鞑サ目赡埽珻OVID-19疑似或確診患者需要安排獨立安全分區(qū)進行檢查前準(zhǔn)備。設(shè)置污染區(qū)(登記室、增強準(zhǔn)備室、候診區(qū)域、運送通道、患者衛(wèi)生間)、半污染區(qū)(操作間、磁體間、設(shè)備間)、緩沖區(qū)(半污染區(qū)到污染區(qū)之間的區(qū)域)和清潔區(qū)(辦公室、診斷室、值班室、會議室等)，將醫(yī)務(wù)工作人員通道與患者通道分開，所有不同區(qū)域的門內(nèi)外均放置速干手消毒液，工作人員進出門均進行手消毒。根據(jù)分區(qū)做好人員的感染防護和環(huán)境消毒工作。獨立準(zhǔn)備間需配備空氣消毒機，在患者離開后及時消毒。若采用獨立新風(fēng)系統(tǒng)中央空調(diào)，應(yīng)將空調(diào)送風(fēng)量和排風(fēng)量開到最大（把含有病毒的空氣盡快排出，吸入室外新鮮空氣）。若采用醫(yī)院統(tǒng)一的中央空調(diào)（非MRI檢查室專用），應(yīng)關(guān)閉機房和操作間中央空調(diào)，開啟各獨立空調(diào)，如果無備用獨立空調(diào)，完成檢查消毒后再開啟中央空調(diào)。

3.患者準(zhǔn)備

首先排除MRI檢查禁忌證，如需行MRI增強檢查的患者，由護士在檢查室安全分區(qū)做好留置針預(yù)埋工作。患者必須佩戴口罩，頭頸部檢查者需佩戴無金屬條的口罩?？紤]到MRI設(shè)備的復(fù)雜性及消毒的困難性，建議患者佩戴一次性手套和帽子，檢查床上鋪一次性中單，患者上方再覆蓋一次性中單，盡量使檢查床和線圈與患者隔離。

4.護士操作規(guī)范及防護

COVID-19確診或疑似患者因病情需要做MRI增強檢查或者其他需要護士參與的醫(yī)療工作時，護士按二級防護，護士在給患者預(yù)埋留置針或者連接高壓注射器等操作時，應(yīng)避免接觸患者血液或體液，同時避免患者血液或者體液污染設(shè)備和檢查室地面，并及時進行手衛(wèi)生。

5.技師操作規(guī)范及防護

安排2名技師，1名技師固定進行掃描工作，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置掃描方案，按MRI質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成掃描，該技師采用一級防護。另1名技師專門負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者進入磁體間，選擇合適的線圈，并按規(guī)范進行擺位、定位操作。待檢查結(jié)束后再將患者身上線圈取下，將患者放下檢查床，并指引患者離開檢查間，避免與普通患者接觸而引起交叉感染，該技師嚴(yán)格按照二級防護標(biāo)準(zhǔn)。

COVID-19疫情的爆發(fā)，使MRI檢查遇到巨大挑戰(zhàn)，做好感染防控非常重要，必須避免因為缺乏防護意識使MRI設(shè)備和操作人員暴露在傳染源的風(fēng)險中。筆者總結(jié)湖北和其他定點醫(yī)院放射科MRI室在COVID-19傳染防控工作中的經(jīng)驗，建議如下：（1）制定書面的感染控制政策，包括MRI設(shè)備清潔程序以及清潔計劃，并將其張貼在醒目位置。（2）技術(shù)人員進行患者檢查前后或與其他人員接觸后需執(zhí)行強制性的洗手或消毒程序。（3）定期清潔MRI工作臺、磁體孔、線圈及與患者接觸的任何其他物品，嚴(yán)重傳染情況建議在每例患者檢查前進行此操作。（4）應(yīng)用符合要求的消毒劑，按規(guī)范清潔所有床墊和檢查床接觸面，嚴(yán)重傳染情況建議在每例患者檢查前進行此操作。（5）將外科口罩上的軟金屬條剪開取出，為做頭頸部MRI檢查的受檢者備用，以防金屬偽影。（6）使用帶有防水墊的枕頭，可擦拭表面利于消毒，如表面隔離層破損，務(wù)必更換。（7）如果遇到患者嘔吐、排泄等不可避免情況，迅速清除患者污染物，然后對所有污染區(qū)域進行表面消毒。（8）定期用紫外線燈照射消毒所有墊子填充材料，并確保清除可以檢測到的所有生物殘留物。（9）配備無磁循環(huán)空氣消毒機對檢查室空氣進行持續(xù)消毒，配備無磁紫外線消毒燈在結(jié)束當(dāng)天工作后對磁體室進行消毒。地面消毒有肉眼可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料蘸取2 000 mg/L的含氯消毒液完全清除污染物后消毒。

6.醫(yī)療廢物管理

COVID-19專用MRI機房產(chǎn)生的所有廢物按醫(yī)療廢物處理，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝、密封后運出檢查室。包裝袋應(yīng)特別標(biāo)示COVID-19感染性廢物，外層包裝袋使用2 000 mg/L含氯消毒劑噴消后，由專人、專車收運至指定存放點，不得與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。

COVID-19專用MRI機房使用后的被服、污衣，應(yīng)置于黃色垃圾袋，包裝袋應(yīng)特別標(biāo)示COVID-19，通知洗衣公司專機清洗消毒，且須遵循先消毒后清洗的原則。運送工具使用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次。

無條件配備專用MRI設(shè)備用于COVID-19疑似或確診患者的醫(yī)院，則需提前預(yù)約，妥善安排檢查，檢查前機房需要臨時清場，做完檢查后，對場地物表和空氣包括通道在內(nèi)都要徹底消毒，做終末消毒才能恢復(fù)正常檢查。

總之，MRI檢查部門應(yīng)根據(jù)自己的實際情況制定政策和程序以控制感染在患者和醫(yī)務(wù)人員中的傳播，應(yīng)包括需要普遍遵守的預(yù)防措施和按照程序使用清潔或無菌技術(shù)的干預(yù)措施。以上建議希望能分享給廣大放射科同仁；同時將此推廣到將來臨床工作中，大家共同提高MRI傳染防控意識，并形成規(guī)章制度和共識。

全文由中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會牽頭，倪紅艷（天津市第一中心醫(yī)院）召集，在付海鴻（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、余建明（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）和李真林（四川大學(xué)華西醫(yī)院）指導(dǎo)下完成。

執(zhí)筆者：孔祥闖、聶壯、劉小明、富青、范文亮、于群、劉定西（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）

審閱專家：高劍波（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、鄭君惠（廣東省人民醫(yī)院）、孫文閣（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、馬新武（山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所）、呂發(fā)金（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、趙海濤（西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院）、張晨（北京醫(yī)院）、胡軍武（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）、鐘鏡聯(lián)（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、孫家瑜（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、孫建忠（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、胥毅（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、竇社偉（河南省人民醫(yī)院）、朱力（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、宋清偉（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、雷子喬（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）